一、石膏配知母
见图22-8。石膏配知母解热,石膏本身有解热镇痛的作用,配知母能够增强石膏的疗效。白虎汤里还配甘草,甘草是个类皮质激素,再配粳米有利于帮助石膏有效成分的溶出。白虎汤中的知母还可养肾阴,既补肾水又能清热,防阳明热化伤阴,这就是截断法。
二、石膏配竹叶
石膏配竹叶也能解热,如竹叶石膏汤,与石膏配知母的区别是石膏配竹叶可以清心。具体地讲:石膏配知母是清热又滋肾,石膏配竹叶是清热又清心。竹叶引心火下行、从小便而去,适合热病余热未清的患者,这在温病中多见,在肿瘤科也多见,尤其是多见于放疗以后的患者。
三、石膏配桂枝
石膏配桂枝起镇痛通经的作用,如白虎加桂枝汤治疗热痹。热痹不见寒象,为什么要用桂枝?痹者闭也,利用桂枝的宣通,而它的温性被石膏、知母所拮抗了。
另一个方剂是竹皮大丸,治“妇人乳中虚”。为什么竹皮大丸要配桂枝呢?我们讲平脉法时把桂枝定在了膻中穴,所以“妇人乳中虚”等乳腺疾病要用桂枝。桂枝定到膻中穴,再看有热象就用石膏,如是治疗哺乳期妇女,就可确定用竹皮大丸。
四、石膏配麻黄
石膏配麻黄的作用一是平喘,二是利水。比如麻杏石甘汤治疗“汗出而喘,无大热者”;小青龙汤治疗咳嗽或者咳喘,烦躁者加石膏;大青龙汤、文蛤汤和越婢汤都是在利水。
麻杏石甘汤与小青龙加石膏汤有什么区别?二者都治发热,但小青龙加石膏汤夹有饮邪,所以小青龙汤证见到烦躁就可以加石膏。小青龙加石膏汤与大青龙汤又有什么区别?大青龙汤的适应证也是化热,但是麻黄汤证未解;而小青龙汤证是偏向饮邪出现烦躁或者化热的。越婢加石膏汤重用麻黄,发表行水的作用更强。
五、石膏配人参
石膏配人参具有补脾的作用,比如白虎加人参汤,白虎汤见“其背恶寒”就要加人参。我们说桂枝汤是治疗脾虚外感的,得太阴病的人若有外感,用桂枝汤。《伤寒论》中讲如果服桂枝汤以后,出现了白虎汤证--“大热、大渴、大汗、脉洪大”,要用白虎加人参汤。如果服麻黄汤后转阳明,用的是白虎汤。石膏配人参还有个处方是木防己汤,可以用来治疗心衰和上腔静脉综合征(SVCS,是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流、部分或完全受阻相互影响所致的症候群,为肿瘤常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血,水肿,进而发展为缺氧和颅内压增高,需要紧急处理)。
六、石膏配白术
补脾时不仅可以用石膏配人参,还可以用石膏配白术,发挥健脾除湿的作用,比如越婢加术汤,用越婢汤发表,白术健脾除湿。湿证上、中、下三消,上焦用麻黄或桂枝,中焦用白术,下焦用附子,所以越婢加术汤还可以加附子。但是越婢加术汤是治疗表实证的风湿,如果治疗表虚证的风湿就用甘草附子汤,把麻黄换成桂枝。
七、石膏配粳米
石膏配梗米是一个最基本的配伍。石膏在水中溶解度低,粳米把水变成混悬液以后,可增加石膏有效成分的溶出,所以白虎汤、白虎加参汤、竹叶石膏汤都用粳米,这是其一。其二,粳米有健脾的作用,可增加能量,有助于退热。我父亲爱用阿司匹林白糖米浆汤,吃了阿司匹林之后,喝一碗加糖热米汤,可以辅助胃气,有助于退热,这相当于白虎汤用粳米,也相当于桂枝汤啜热粥。
八、石膏配甘草
石膏配甘草和石膏配粳米,有很相似的地方。石膏配甘草,首先是养胃,因为白虎汤较凉,甘草能够和解养胃。甘草有类皮质激素样作用,小剂量的甘草可以健胃,大剂量的甘草反而抑制消化道,抑制胃肠道的分泌,容易导致消化性溃疡和腹胀。这就是中医讲的甘令中满,大剂量的甘草是能够令人中满的。所以要利用甘草的健胃作用时,就要用小剂量的甘草来拮抗石膏的寒凉。另外,甘草也有类皮质样激素作用,具有解热作用,代表方有白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤。
九、小结
石膏配知母解热、走少阴肾经,配竹叶解热、走少阴心经,一个是清上滋下、滋少阴肾水,一个是引火下行,所以竹叶、石膏、知母,可以上、中、下三焦分消。石膏配桂枝镇痛通经,石膏配麻黄平喘利水,所以桂枝和麻黄都可以配石膏。石膏配人参补脾,石膏配白术除湿,如白虎加人参汤、越婢加术汤。石膏配粳米益胃,石膏配甘草养胃,粳米能够帮助石膏溶出,甘草能够帮助石膏解热。
#所见所得,都很科学##抚州头条##中医##今日热点我来评##从今天起记录我的#